Руководство по управлению клиникой мужского здоровья TRT

Важно понимать, что даже самый лучший протокол TRT не так эффективен, как здоровая ось гипофизарного гонады (HPG). У здорового человека наблюдаются суточные колебания вашего гормонального уровня, что невозможно воспроизвести даже при стабильном протоколе TRT. Прочитайте идеальный протокол TRT. Это колебание происходит по причине. Есть периоды, когда ваше тело должно быть преимущественно катаболическим, и периоды, когда ваше тело должно быть преимущественно анаболическим.

Если вам не нужен TRT, вам не следует назначать заместительную гормональную терапию. Нет никаких гарантий, что ваша ось перезапустится, если вы решите остановиться. ТРТ следует вводить в «широко раскрытые глаза». Сказав это, если вы действительно нуждаетесь в TRT, никто никогда не пожалеет о продолжении терапии.

Ваш врач должен тщательно изучить историю болезни, выполнить физическое обследование и провести соответствующие исследования крови, + — МРТ головного мозга / USS-тесты, прежде чем отправиться на путь восстановления.


Важно


Установить диагноз

Низкий уровень тестостерона в результате проблемы с яичками. При первичном гипогонадизме повышен уровень лютенизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), поскольку он пытается стимулировать яички к выработке тестостерона.

Низкий уровень тестостерона в результате проблем с гипоталамусом и / или гипофизом. При вторичном гипогонадизме мозг не способен реагировать на низкий уровень тестостерона, поэтому уровень ЛГ и ФСГ низкий.

Без объяснений.

Установление вероятной причины

Несмотря на то, что у вас может быть высокий уровень подозрения на причину дефицита мужского гормона, существует мало или нет способов доказать причинность без анализа крови до и после события. Симптомы субъективны.

Определить дифференциальный диагноз

Они могут влиять на ваши симптомы, они могут даже быть причиной ваших симптомов. Не все связано с тестостероном. Решение этих проблем может помешать вам использовать TRT, они также могут дать вам почувствовать преимущества TRT. Важно иметь целостный подход к уходу за пациентом.

Идентифицировать, адрес и исправить

  • Проблемы с образом жизни
  • Питание
  • Физические упражнения.

Если у вас истинный синдром дефицита тестостерона (TDS), маловероятно, что вы восстановите свой тестостерон до оптимального уровня, однако важно учитывать эти факторы для общего состояния здоровья, а не только повышать уровень тестостерона. Прочитайте мои 10 заповедей тестостерона.


Факторы, которые необходимо принять во внимание до принятия решения о наилучшем варианте лечения

Возраст

Снежкам следует рассмотреть применение геля короткого действия в случае возникновения побочных эффектов или если вы не уверены в том, что вам нужно принимать инъекции в течение всей жизни, когда гель может быть эффективным. Подумайте о возможном снижении дозы из-за снижения уровня использования и / или активности.

Привычка к телу

Увеличение распределения висцерального и периферического жира повышает вероятность ароматизации тестостерона до эстрогена. Рассмотрим более частую дозировку, более низкую дозу, подкожную по сравнению с внутримышечным введением. Рассмотрите возможность использования ингибитора ароматазы под строгим контролем вашего врача.

Здоровье печени

Дисфункция печени повышает SHBG, что снижает ваш биодоступный уровень андрогенов. Это может привести к тому, что вам потребуется более высокая, чем обычно, доза для достижения оптимального уровня. Это также увеличивает риск ароматизации тестостерона до эстрогена.

Глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG)

ГСПГ связывается с тестостероном, чтобы предотвратить его биодоступность. Поэтому важно определить и скорректировать высокий ГСПГ, если это необходимо. Пациентам следует рекомендовать, что качественное воздействие ТРТ может занять немного больше времени, чем их коллеги. Стоит отметить, что TRT часто снижает ГСПГ, поэтому следует соблюдать осторожность для удобства длительных интервалов инъекций и редких проверок.

Потребление алкоголя

Алкоголь является токсином, он увеличивает ароматизацию тестостерона в эстрадиол в печени.

Тип гипогонадизма

Если у вас первичный гипогонадизм, маловероятно, что ХГЧ будет стимулировать значительное увеличение выработки внутриклеточного тестостерона по сравнению с мужчинами с вторичным гипогонадизмом. Это стоит отметить при выборе дозы и частоты ХГЧ.

Соответствие

Важно учитывать, какой TRT наилучшим образом соответствует вашим потребностям, целям и образу жизни. Может быть необходимо обсудить преимущества и риски с вашим врачом, чтобы решить, какой протокол будет наиболее подходящим. Это должно быть совместное решение, так как врач работает с вашими интересами в глубине души. Хорошо, не все … большинство. Я определенно!

Стоимость

С каждой опцией TRT зависит стоимость, которую необходимо учитывать перед началом терапии.


Параметры обработки


  • Тестостерон энантат / ципионат + хорионический гонадотропин человека
  • Тестостерон энантат / ципионат
  • Тестостероновый гель + ХГЧ
  • Тестостероновый гель
  • Местеролон — подходит для парней с нормальным общим тестостероном, но с повышенным ГСПГ

Маршрут администрирования


Инъекция в мышцы, быстрое и эффективное всасывание благодаря высокой васкуляризации мышц.

Инъекция в область между кожей и мышцами, более медленное всасывание потенциально снижает скачки гормонального уровня, так как ткани менее сосудистые.

Гель или крем, наносимый непосредственно на кожу, менее инвазивный, но потенциально несовместимый.

р>

р>

ДИАГНОСТИКИ


Причины первичного гипогонадизма

Состояние у мужчин, которые имеют XXY половые хромосомы, а не обычный XY.

Редкое состояние, при котором один или оба яичка отсутствуют у фенотипически и генотипически нормального мужчины.

Состояние, при котором одно или оба яичка не могут спуститься из брюшной полости в мошонку.

Хирургическая процедура, при которой удаляются оба яичка.

Травма / инфекция яичек.

Причины вторичного гипогонадизма

Состояние неадекватной или отсутствующей продукции гормонов передней доли гипофиза.

  • Врожденный гипогонадотропный гипогонадизм

Редкое расстройство полового созревания, характеризующееся дефицитом гонадотропина с низким уровнем половых стероидов, связанным с низким уровнем фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.

  • Конституционная задержка полового созревания

Термин, описывающий временную задержку роста скелета и, следовательно, роста ребенка без физических отклонений, вызывающих задержку.

  • Опухоль гипоталамуса или гипофиза, разрушение или инфильтративное заболевание

Такие как аденома гипофиза, черепно-мозговая травма, гипофиз или внутричерепная хирургия, лучевая терапия, инфекция, гемохроматоз.

  • Использование андрогенного анаболического стероида (AAS)

За счет подавления оси гипофизарного гонадного (ГПГ) от использования экзогенного синтетического тестостерона.

Вызывает угнетение гипоталамуса и гипофизарной выработки лютенизирующего гормона.

Лекарства, запрещенные наркотики, алкоголь.

сильный> История


Типичные симптомы низкого уровня тестостерона:

  • Недостаток энергии
  • Потеря драйва и решимости
  • «Мозговый туман»
  • Депрессия
  • Тревога
  • Деперсонализация
  • Потеря либидо

Типичные признаки низкого уровня тестостерона

  • эректильная дисфункция
  • Потеря мышечной массы
  • Увеличение висцерального жира
  • Снижение минеральной плотности кости

ФИЗИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА


Сюда входит базовое физическое обследование, включая артериальное давление, обследование половых органов и страшное обследование простаты, если вы старше 40 лет.

РАССЛЕДОВАНИЕ


‘TRT Complete’ Анализ крови

Тест можно заказать на странице «Заказать анализ крови» нашего веб-сайта и включает следующие тесты:

Мужской половой гормон. Этот уровень должен приниматься в контексте наряду с симптомами пациента, возрастом и другими биологическими факторами. Это НЕ особенно полезный маркер фактического биодоступного гормонального здоровья. Свободный тестостерон, эстрадиол и дигидротестостерон являются биодоступными гормонами.

  • Бесплатный индекс андрогенов / бесплатный тестостерон

Это биодоступный, т.е. годный к употреблению, уровень андрогена / тестостерона. Это часто связано с положительными эффектами тестостерона, такими как либидо, драйв и решимость. Однако высокий уровень свободного тестостерона может вызвать снижение либидо и беспокойство. Прочитайте TRT — «Погоня за числами».

Важный гормон, участвующий в иммунитете и половой функции. Сильно повышенные уровни (> 500) наряду с низким уровнем ЛГ и ФСГ вызывают подозрение на потенциальную аденому гипофиза, которая требует дальнейшего изучения (МРТ головного мозга).

Тестостерон частично метаболизируется до эстрогена, который необходим для здорового либидо, сердечно-сосудистых заболеваний и здоровья костей. Эстроген является основным гормоном обратной связи с гипоталамусом и гипофизом, помогая регулировать ось ГПГ.

  • Фолликулостимулирующий гормон

ФСГ, как считается, стимулирует клетки Сертоли яичек, чтобы помочь созреванию сперматозоидов.

ЛГ стимулирует клетки Лейдига яичек к выработке тестостерона. Существует доказательство того, что он усиливает некоторые другие стероидные гормоны в каскаде по сравнению с прегненолоном. Также считается, что это приводит к качественному улучшению симптомов благополучия, поскольку в мозге присутствуют рецепторы ЛГ.

Повышенный гематокрит может вызвать такие симптомы, как вялость и головокружение. В сочетании с повышенным артериальным давлением это может повысить вероятность сердечного приступа или инсульта.

  • Простат-специфический антиген

TRT сам по себе не вызывает рак простаты. Совершенно очевидно, что здоровые отношения, достигнутые с помощью TRT, на самом деле будут защитными. При этом рак предстательной железы является андроген-восприимчивым, поэтому он может сделать рак более агрессивным. Ваш PSA должен контролироваться как рутина.

Почки выводят из организма токсины, мочевину и избыток воды. Дисфункция почек связана с повышенным кровяным давлением, которое имеет особое значение при рассмотрении возможных последствий или повышенного гематокрита. Снижение выведения метаболитов тестостерона означает, что для достижения оптимального уровня может потребоваться более низкая доза.

Печень помогает метаболизировать химические вещества и выводить токсины из организма. Дисфункция печени может привести к усилению ароматизации тестостерона до эстрадиола.

  • Глобулин, связывающий половые гормоны

SHBG — самый важный гормон при принятии решения о том, по какому протоколу вы должны следовать. Хотя существует определенное противоречие относительно точной роли ГСПГ, мы знаем, что он связывается с тестостероном, чтобы предотвратить его использование. Тестостерон в основном проявляет свои анаболические эффекты, когда вы отдыхаете, ваша SHBG ниже ночью, поэтому вполне вероятно, что он предотвращает выброс избыточного тестостерона, когда вы находитесь в катаболическом состоянии. Когда дело доходит до разработки и изменения вашего протокола TRT, это первое, на что я смотрю. Если он не контролируется, вы не получаете эффективного мониторинга.

Здоровый уровень тестостерона может улучшить чувствительность к инсулину, снижая тем самым риск развития сахарного диабета 2 типа.

Супрафизиологические уровни свободного тестостерона могут оказывать негативное влияние на уровень холестерина ЛПВП. Холестерин является предшественником прегненолона, «отцовского» гормона ваших стероидных гормонов.

Гипотиреоз может имитировать ряд симптомов, связанных с низким уровнем тестостерона. Он также может подавлять выработку ЛГ в гипоталамусе и гипофизе, что приводит к вторичному гипогонадизму. Гипертиреоз может быть причиной повышения ГСПГ, что приводит к снижению биодоступности уровня андрогенов.

МРТ головного мозга

Основной целью этого является исключение аденомы гипофиза. На это указывает повышенный пролактин (> 500) с ассоциированной вторичной гипогонадальной картиной крови (низкий уровень ЛГ и ФСГ). Следует отметить любые симптомы, такие как головные боли и нарушения зрения.

Ультразвуковые тесты

Чтобы исключить любую патологию в мошонке.

р>

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ


Тестостерон энантат / ципионат + ХГЧ

Золотой стандарт, когда дело доходит до TRT. Чтобы понять, почему это так, вам нужно иметь представление об оси HPG и о том, что мы пытаемся достичь … стабильности. Я бы сказал, баланс, но это слово запрещено!

Проще говоря: —

  • Тестостерон энантат для замены тестостерона
  • ХГЧ для замены ЛГ

Тестостерон энантат — это простой эфир короткого действия, который делает предсказуемые побочные эффекты дозирования и управления. Осложнения, такие как высокий уровень эстрогена, обычно можно лечить путем изменения дозы и корректировки частоты введения. Очень редко используется ингибитор ароматазы, менее 5% моих пациентов на одном.

ХГЧ имитирует ЛГ. Вызывает разочарование тот факт, что уровень ХГ не может быть измерен с помощью диагностического анализа крови ЛГ. Большинство парней отмечают наполненность яичек с использованием ХГЧ наряду с тестостероном. Основной причиной использования ХГЧ является сохранение фертильности. Я могу подтвердить, что это было успешно по крайней мере для двух моих пациентов!

Монотерапия тестостероном энантатом / ципионатом

Принимая во внимание все вышеперечисленные факторы, пациент не без оснований решает, что он не хочет использовать ХГЧ в своем протоколе. В идеальном протоколе содержалась бы информация о ХГЧ, читайте «Преимущества использования ХГЧ с TRT». Иногда это неосуществимо, будь то из-за ограничений в образе жизни или сопутствующих заболеваний, которые могут сделать стабильность недостижимой. Следует отметить, что пациенты, получающие монотерапию ТЕ, могут жаловаться на усадку яичка.

Тестостероновый гель + ХГЧ

У меня есть пациенты, которые очень довольны использованием геля и ХГЧ и не собираются переходить на инъекции. Их количество велико, и они чувствуют себя фантастически, зачем им переключаться? Если целью ТРТ является здоровье и чувство благополучия, ваш выбор лечения зависит от вас и его влияния на вас.

Гель тестостерона

Это совершенно разумный выбор TRT. Это гель для ежедневного применения, который может обеспечить стабильные физиологические уровни в течение нескольких дней. Некоторые парни изо всех сил пытаются достичь адекватных уровней, скорее всего, из-за неадекватных и / или непоследовательных уровней поглощения. Титрование дозы в зависимости от эффекта также является довольно тупым процессом. Существует обеспокоенность по поводу возможности прямой передачи от кожи к коже. Поэтому его лучше всего применять в зоне, где нет прямого контакта с кем-либо еще в течение 6 часов. Плавание или принятие душа вскоре после нанесения может снизить его эффективность.

местеролон

Производное дигидротестостерона (ДГТ), которое можно использовать для повышения уровня ДГТ и биодоступности уровней андрогена благодаря его связыванию с ГСПГ. Он также может действовать как частичный антагонист эстрогена. Может быть эффективным у мужчин с нормальным уровнем тестостерона, которые имеют высокие ГСПГ.


УПРАВЛЕНИЕ ПОБОЧНЫМ ЭФФЕКТОМ


Как уже говорилось, большинство побочных эффектов можно контролировать с помощью коррекции дозы и / или изменения частоты и / или пути введения.

Всегда горячая тема. Управление симптомами обсуждается в блоге TRT — Как контролировать эстроген. Есть место для использования вспомогательных лекарств, таких как экземестан, но обычно это ленивый подход врача к TRT.

ТРТ стимулирует эритропоэз за счет увеличения свободного тестостерона. Это может повысить гематокрит, который может вызвать такие симптомы, как усталость и головокружение. Важно контролировать артериальное давление, если ваша HCT повышена, так как это может потенциально увеличить риск сердечно-сосудистых осложнений, таких как сердечный приступ или инсульт. Большинство парней отмечают симптоматическое улучшение, если они сохраняют HCT

Обычно указывает на колебания гормонального уровня из-за неправильного протокола. Я часто вижу это у моих парней, которые бегают слишком высоко, мы уменьшаем их дозу, и они возвращаются, говоря, что они не только спокойнее, но и их либидо улучшились. Повторяйте за мной — БОЛЬШЕ НЕ ЛУЧШЕ!

Обычно это происходит из-за DHT, вызывающего увеличение выработки кожного сала в сальных железах, что приводит к появлению пятен. Это обычно не хлопотно и может управляться актуальным лечением прыщей. Это может быть признаком агрессивного протокола, поскольку у вас всегда наблюдается относительное снижение DHT по сравнению с другими вашими гормонами, поскольку концентрация 5-альфа-редуктазы является самой высокой в ​​яичках.

Что я могу сказать? Обними лысого! Если вы не хотите этого делать, попробуйте актуальные шампунь миноксидил и кетоконазол. Держитесь подальше от ядов, таких как финастерид. Google «Пост-финастеридский синдром», который должен вас оттолкнуть.

Связь между TRT и OSA слабая, но любые изменения в качестве сна должны быть отмечены и согласованы с вашим врачом. Плохой сон — убийца. Мы спим в течение 1/3 нашей жизни, если качество этого времени низкое — время, которое мы должны отдыхать, восстанавливать и расти — как мы должны функционировать? Непрерывное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) — это процедура, маска, конечно, не сексуальная, но она может спасти вам жизнь.

Развитие ткани молочной железы может происходить, несмотря на нормальные уровни эстрогена и пролактина. У этих ребят следует рассмотреть возможность применения тамоксифена с дозировкой в ​​зависимости от эффекта. К сожалению, некоторым мужчинам приходится прибегать к хирургическому вмешательству, чтобы решить эту проблему.

р>

Важно понимать, что хотя общепризнанные протоколы TRT свободно доступны в Интернете, это не всегда так просто. Там может быть большая разница между еженедельной дозой 125 мг и 100 мг. Может быть большая разница в еженедельной дозе 100 мг, и эта же доза разделена на несколько доз. В дополнение к константам, которые вы вводите в свое тело, ваша физиология может измениться на TRT, что означает, что ваш протокол должен будет меняться вместе с ним. Не поймите меня неправильно, я не слышу от подавляющего большинства моих парней, пока не выйдет их шестимесячный обзор, они настолько тихие, что иногда я думаю, что должно быть что-то не так, только чтобы убедиться, что в их обзоре все идеально! Есть небольшая группа пациентов, с которыми я до сих пор работаю регулярно. Все без исключения отметили улучшение, но они еще не совсем там. Мы не такие умные, как мы думаем, мы должны помнить, чтобы сохранить простоту и безопасность.

р>

Доктор Роберт Стивенс, MBChB MRCGP Dip.FIPT

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *